着　手・完　成・廃止届
　　年　　月　　日　

兵　庫　県　知　事　　様

住　所
（所在地）	

氏　名		

電話番号　　（　　　　）　　　　－	

電子メール　　　　　　　　　　　　　　　　　　

担当者氏名	

許可（承認）指令	　　年　　月　　日
兵庫県指令（光土）公第           号の２	
占使用（行為）場所	市	
工事（占用）期間	　　年　　月　　日から
　　年　　月　　日まで	
工事着手・完成・廃止	　　年　　月　　日	
特　　記　　事　　項		
（注）１　着手・完成・廃止は、該当を○で囲むこと。
　　　２　着手届の場合は、許可書の写しと位置図を添付すること。
　　　３　完成届の場合は、工事前・施工中・完成後の写真を添付すること。
　　　４　完成年月日が、許可申請時の工事期間よりも遅延する場合は、工事期間の延長又は変更について、事前に変更許可を申請すること。