地　位　承　継　届
　　年　　　月　　日

                                 	住所							氏名					
兵庫県知事　　様

〒				－						申請者住所 		

	　　氏名	
	℡（　　）     －
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電子メール

	担当者名 	

下記のとおり地位承継したので、届け出ます。
記
申請区分　　０５
現許可番号	兵庫県指令西播(光土)　第　　　　号の２	法区分					
現許可年月日	　令和　　　年　　　月　　　日	有料・無料区分	１	２	
地位承継年月日	　令和　　　年　　　月　　　日	減額・調定		１	
公共施設の名称	　　　							

 被承継人の
            住所

            氏名	

  現許可の内容及び条件の概要	
（注）　(1)太枠内は記入しないで下さい。
　　　　(2)現許可書（写）を必ず添付すること。
　　　　(3)地位承継後の商業登記簿謄本（写）を添付すること。