幼稚園用	
私	新	幼
型	幼
保	
☐	☐	☐	不要	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日

兵庫県知事　　　　　　　　　　様
住　　所
設置者名　○○○○
代表者名　○○○○
電　　話
電子メール

園　舎　変　更　届

　このたび　　　　　　園の園舎を変更しようとするので学校教育法施行令第27条の２第１項第６号の規定に基づきお届けします。

１　変更する理由

２　変更する時期　　　　　　令和　　　年　　　月

３　変更する面積　　　　　　別紙のとおり

添付書類
　１　配置図及び平面図
　２　理事会議事録
　３　建築基準法第6条の2第1項の規定による確認済証

事　務　連　絡　者	
氏　名		
電　話		

別紙

３　変更する面積

（１）棟別園舎面積等
	棟番号	構　造	階数	建築年度	面　積	備　考	
変 更 前 の 園 舎	Ａ				㎡		
	Ｂ				　		
	Ｃ				　		
	Ｄ				　		
	Ｅ				　		
	計	－	－	－	　		
増加または減少する園舎	Ａ				　		
	Ｂ				　		
	Ｃ				　		
	Ｄ				　		
	Ｅ				　		
	計	－	－	－	　		
変 更 後 の 園 舎	Ａ				　		
	Ｂ				　		
	Ｃ				　		
	Ｄ				　		
	Ｅ				　		
	計	－	－	－	　		

（２）変更後の保育室等の状況
区分	室数	専用、兼用の別	
保育室			
遊戯室