受付印 　　　　　　　
年　　月　　日

　　　兵庫県　　　　　県民局長様

申請者	住所		
	（所在地）	　　　　 　　　　　　　　　　	
	氏名		
	（名　称）	　　　　 　　　　　　　　　　	
	個人番号	[↓個人番号12桁は左側を１文字空けて記載]	
	（法人番号）														
	代表者又は
管理人の氏名	　　　　　 　　　　　　　　　	
	電話	（　　　）　　　―　　　　　 	
	電子メール	　　　　　　　　 　　　　　　	

　　過疎地域における県税の課税免除に関する条例第６条の規定により、次のとおり不動産取得税の課税免除を申請します。

不動産の所在地		
不動産の
概要	地番又は家屋
番号	地目又は家屋
の種類	家屋の構造	地積又は床
面積	用途	
課税標準額
（不動産の価格）	円	
税額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	円	

課税免除申請理由	事　　業　　の　　種　　類		
	取得等をした
特別償却設備	特別償却に関する明細書
を提出した税務官署名		
		特別償却に関する明細書
を提出した年月日	年　　　月　　　日	
		取得等をした年月日	年　　　月　　　日	
		取得価額の合計額	円	
	取得した家屋及び
その敷地である土地	取得年月日	年　　　月　　　日	
		家屋を事業の用に供した
年月日	年　　　月　　　日	
		取得した土地を敷地とす
る家屋の建設に着手した
年月日	年　　　月　　　日	
（日本産業規格　Ａ列４番）