様式第８号（第10条関係）

事業の成功の不能による解散認定申請書

年　　月　　日

　　　兵庫県知事　様

申請者　主たる事務所の所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　
名称及び代表者の氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　
電　話（　　　）　　　―　　　　　
電子メール　　　　　　　　　　　　　　

　　特定非営利活動促進法第31条第２項の規定により、次のとおり同条第１項第３号に掲げる事由による解散の認定を申請します。
解散する特定非営利活動

法人の名称		
事業の成功の不能となる

に至った理由及び経緯		
残余財産の処分方法