第１号様式正本
		
		正	   　	
		
	 　兵庫県公営企業管理者様       　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　　年　　　月　　　日
   　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者　  住所（法人にあっては、所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
                                       　　　　　　　氏名（法人にあっては、名称及び代表者名）
                                                                
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
                                                                   電話（　　　）　　　　－　　　　 番
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 電子メール　
播磨科学公園都市における建築物等の整備要綱の規定により、関係図書を添付して、次のとおり届け出ます。	

		

		
	
代　理　者	 住　　　　　所		
		 氏　　　　　名	電話（　　　  ）      　－        　  番
　　　　　　　　　　　　  電子メール	

設　計　者	 住　　　　　所		
		 氏　　　　　名	           （      　 ）建築士（　　　　　）登録第　　　　　　　 号	
		 建築士事務所名	(         )建築士事務所　　　　　登録第　　　　　　
                           電話（　　　　）　　　　－            番	
	敷地の位置	              　市・郡　　　　　　　　　　町	
	工事期間
（予定）	　令和　　　年　　　月　　　日から　令和　　　年　　　月　　　日まで	
	
都市計画	 都市計画区域	 西播磨高原都市計画区域	
		 用　途　地　域		
	主要用途		
	工事種別	 新築・改築・増築・移転・用途変更・大規模の修繕・大規模の模様替え	

建築物及び

敷地の概要		届出部分	既存部分	合　　　　計	
敷地面積との比	
		 敷　地　面　積	　　　　　　㎡	            ㎡	(A)　           ㎡		
		 建　築　面　積	　　　　　　㎡	            ㎡	(B)           　㎡	(B/A×100)   　  ％	
		 延　べ　面　積	　　　　　　㎡	            ㎡	(C) 　　      　㎡	(C/A×100)　     ％	
		 平　地　面　積	            ㎡	            ㎡	(D)  　         ㎡		
		 有効平地面積			(E=D-B)　   　  ㎡		
		 緑　地　面　積	敷　地　内	(F)       　 ㎡	 敷地面積との比	(F/A×100) 　  　％	
			平　地　内	(G)     　  ㎡	有効平地面積との比	(G/E×100)　　 　％	
		 外壁の後退距離	 幹線道路からの最小値	                                       ｍ	
			 その他の道路からの最小値	                                       ｍ	
			 法肩及び法尻からの最小値	                                       ｍ	
		 	 施設総数　　　　　　　箇所		 施設総数   　　      箇所	
	 ※   受　　付　　等　　欄	 ※ 指導又は助言の内容	
	 受　　付	令和　年　月　日		
	 番　　号	第　　　号		
	 受　　理	令和　年　月　日		
 　　 次頁をご覧ください。※の欄は、記入しないでください。

     注意　  １ この届出書には、関係図書（別表）を添付してください。

             ２「建築物及び敷地の概要」欄には、敷地全体について記入してください。

　　　　　     さらに、建築物ごとに「第１号の２様式建築物別概要書類」に必要な事項を記入してください。

        　　 ３「平地面積」欄には平場部分の面積を、「有効平地面積」欄には平地面積と建築面積の差を記入して

　　　　　 　　ください。

        　　 ４「外壁の後退距離」欄については、次のとおりとします。

     　　　     （１）「幹線道路からの最小値」欄の幹線道路とは、県道相生宍粟線及び県道上郡末広線を表し

　　　　　　　　　　　ます。

　　　　　　　　（２）「幹線道路からの最小値」及び「その他の道路からの最小値」欄には、歩道がある場合には

　　　　　　　　　　　歩車道境界線からの距離の最小値を記入してください。

        　　 ５「サイン施設」及び「照明施設」欄には、敷地全体について記入してください。

               さらに、施設ごとに「第１号の３様式サイン施設別概要書類」及び「第１号の４様式屋外照明施設

               概要書類」に必要な事項を記入してください。        

                                             別　表　－　関　係　図　書
                                              
	図　書　の　種　類	縮 　　尺	明　示　す　べ　き　事　項	
	付　近　見　取　図	1/2,500以上	・方位、道路及び目標となる地物	
	配　　　置　　　図	1/500以上	・敷地に接する道路の位置及び幅員を含む	
	各　階　の　平　面　図	1/200以上		
	各　面　の　立　面　図	1/200以上	・主要部分の材料の種別、仕上げ方法及び色彩
・壁面及び屋上に設置される設備
	
	主要部２面以上の断面図	1/200以上		
	外　構　平　面　図	1/500以上	・生垣、植裁（樹種記入）等の敷地内の外部構成	
	設　備　の　配　管　図	1/500以上	・建築物内部以外のガス、水道、電気、通信及び雨汚
  水管の地下配管	
	求　　　積　　　図	1/500以上	・敷地面積、平地面積、建築面積、延べ面積及び緑地
  面積（敷地内及び平地内）	
	サイン配置計画図	1/500以上		
	各サインの構造図	1/100以上	・材料の種別、仕上げ方法及び色彩
・着色とする	
	照明配置計画図	1/500以上	・使用器具リストを含む	
	敷地全体照度分布図	1/500以上		
	完成予想図カラー写真	Ｂ４程度		
       第１号様式副本
			
		 副	 　　  		

	 ※ 播磨科学公園都市における建築物等の整備要綱の規定による届出を受理したので通知します。

　　（受理年月日）令和　　年　　月　　日

    （受理番号  ）　　　　第　　　　　号
                                                                               　　   　　　		
	届　出　者	 住　　　　　所	

		 氏　　　　　名	
                            電話（　　　　　）       －           番
		
	代　理　者	 住　　　　　所			
		 氏　　　　　名	
                            電話（　　　    ）       －　     　  番
		
	設　計　者	 住　　　　　所			
		 氏　　　　　名	　　　       （      　 ）建築士（　　　　　）登録第　　 　 　　 号		
		 建築士事務所名	 (         )建築士事務所　　　　　　　　登録第　　　　　　　　号
　　　　　　　　           電話（　　　　　）　　　　－        　番		
	敷地の位置	　        　    市・郡　　　　　　　　　　町		
	工事期間
     （予定）	 令和　　　年　　　月　　　日から　　令和　　　年　　　月　　　日まで		
	都市計画	 	 西播磨高原都市計画区域		
		 用　途　地　域			
	主要用途			
	工事種別	 新築・改築・増築・移転・用途変更・大規模の修繕・大規模の模様替え		
	建築物及び

敷地の概要		届出部分	既存部分	合　 　計	
 敷地面積との比		
		 敷　地　面　積	　　　　　　㎡	            ㎡	(A)          　 ㎡			
		 建　築　面　積	　　　　　　㎡	            ㎡	(B)     　　　  ㎡	(B/A×100)       ％		
		 延　べ　面　積	　　　　　　㎡	            ㎡	(C)             ㎡	(C/A×100)       ％		
		 平　地　面　積	            ㎡	            ㎡	(D)　           ㎡			
		 			(E=D-B） 　 　  ㎡			
		 緑　地　面　積	 敷地内	(Ｆ）       ㎡	 敷地面積との比	(F/A×100)  　   ％		
			 平地内	(Ｇ）　     ㎡	有効平地面積との比	(G/E×100)　　   ％		
		 外壁の後退距離	 幹線道路からの最小値	 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ｍ		
			 その他の道路からの最小値	 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ｍ		
			 法肩及び法尻からの最小値	 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ｍ		
		 	 施設総数  　　  　　　箇所	  	 施設総数 　　　　    箇所		

	※指導又は助言の内容	
       ※の欄は、記入しないでください。
　　　 第１号の２様式
			
		正		副	  　　　		
			
			届　出　部　分	既　存　部　分	合　　　　　　　計		

建築物別の概要

      　（１）						
		 建　築　面　積	       　     ㎡	              ㎡	                            ㎡		
		 延　べ　面　積	              ㎡	              ㎡	                          　㎡		
		 仕上材	 屋 根			 用　　途			
			 外 壁			 構　　造			
		
 色　彩	 屋 根	色相　明度　彩度	色相　明度　彩度	 階　　数	 地上　　　地下
      階　　　　階		
			 外 壁	色相　明度　彩度	色相　明度　彩度	最高の高さ	
                 ｍ		
		 屋上に設置する
 建　築　設　備	
 高架水槽・冷却塔・アンテナ・その他（　　　　　　　　　）		

建築物別の概要

      　（２）		 届　出　部　分	 既　存　部　分	   　合　　　　　　　計		
		 建　築　面　積	       　     ㎡	              ㎡	                            ㎡		
		 延　べ　面　積	              ㎡	              ㎡	                          　㎡		
		 仕上材	 屋 根			 用　　途			
			 外 壁			 構　　造			
		 色　彩	 屋 根	色相　明度　彩度	色相　明度　彩度	 階　　数	 地上　　　地下
      階　　　　階		
			 外 壁	色相　明度　彩度	色相　明度　彩度	最高の高さ	
                 ｍ		
		 屋上に設置する
 建　築　設　備	
 高架水槽・冷却塔・アンテナ・その他（　　　　　　　　　）		

建築物別の概要

      　（３）		 届　出　部　分	 既　存　部　分	      合　　　　　　　計		
		 建　築　面　積	       　     ㎡	              ㎡	                            ㎡		
		 延　べ　面　積	              ㎡	              ㎡	                          　㎡		
		 仕上材	 屋 根			 用　　途			
			 外 壁			 構　　造			
		 色　彩	 屋 根	色相　明度　彩度	色相　明度　彩度	 階　　数	 地上　　　地下
      階　　　　階		
			 外 壁	色相　明度　彩度	色相　明度　彩度	最高の高さ	
                 ｍ		
		 屋上に設置する
 建　築　設　備	
 高架水槽・冷却塔・アンテナ・その他（　　　　　　　　　）		

        注意　１  色彩の欄には、マンセル色票による値を記入してください。                                

            　２  必要に応じ、屋根材、外壁材のサンプルの提出を要請することがあります。                  

       第１号の３様式

壁  面
取付型

		正		副	   　　 		
			
				構  　　　　造	　　　　
自立型・      ・その他
　     		
				使　用　材　料			

壁  面
取付型

壁  面
取付型

サイン施設別の
概要    （１）						
							
			有　　　・　　無	
			
			有　　　・　　無	

使用色彩の内容	 サイン本体色彩	 色相          　明度      　  彩度		
			 サイン表示色彩（１）	 色相            明度          彩度		
			 サイン表示色彩（２）	 色相          　明度      　　彩度		
			 サイン表示色彩（３）	 色相            明度      　　彩度		

サイン施設別の
概要    （２）			構  　　　　造	　　　　
自立型・      ・その他
　      		
				使　用　材　料			
							
			有　　　・　　無	
			
			有　　　・　　無	

使用色彩の内容	 サイン本体色彩	 色相          　明度      　  彩度		
			 サイン表示色彩（１）	 色相            明度          彩度		
			 サイン表示色彩（２）	 色相          　明度      　　彩度		
			 サイン表示色彩（３）	 色相            明度      　　彩度		

サイン施設別の
概要    （３）			構  　　　　造	　　　　
自立型・      ・その他
　      		
				使　用　材　料			
							
			有　　　・　　無	
			
			有　　　・　　無	

使用色彩の内容	 サイン本体色彩	 色相          　明度      　  彩度		
			 サイン表示色彩（１）	 色相            明度          彩度		
			 サイン表示色彩（２）	 色相          　明度      　　彩度		
			 サイン表示色彩（３）	 色相            明度      　　彩度		
       注意　色彩の欄には、マンセル色票による値を記入してください。

     　第１号の４様式
			
		正		副	   　　 		

 
 	 屋外照明施設の有無	                   有　　　　・　　　　無		

                              　　　　　　　　　　　　　 ｌｘ		

	

 照明施設別の
 概要　（１）				
		照明器具の名称			
		照　明　器　具	 社名（　　　　　　　　）、品番（　　　　　　　　　　　　　　　）		
		光　　　　　源	 社名(            )、品番(             )、ランプ電力(      )ｗ
 色温度(  　 　　)Ｋ、演色性Ｒａ(　   　)、光束(         )ｌｍ		
		照明器具承認図	 有・無   光源高さ（　　　）ｍ、カットオフアングル（　　　）゜		
		水平面照度分布	 有・無   水平面平均照度（　　　　　　　　　　　　）ｌｘ		

 照明施設別の
 概要　（２）				
		照明器具の名称			
		照　明　器　具	 社名（　　　　　　　　）、品番（　　　　　　　　　　　　　　　）		
		光　　　　　源	 社名(            )、品番(             )、ランプ電力(      )ｗ
 色温度(  　 　　)Ｋ、演色性Ｒａ(　   　)、光束(         )ｌｍ		
		照明器具承認図	 有・無   光源高さ（　　　）ｍ、カットオフアングル（　　　）゜		
		水平面照度分布	 有・無   水平面平均照度（　　　　　　　　　　　　）ｌｘ		

 照明施設別の
 概要　（３）				
		照明器具の名称			
		照　明　器　具	 社名（　　　　　　　　）、品番（　　　　　　　　　　　　　　　）		
		光　　　　　源	 社名(            )、品番(             )、ランプ電力(      )ｗ
 色温度(  　 　　)Ｋ、演色性Ｒａ(　   　)、光束(         )ｌｍ		
		照明器具承認図	 有・無   光源高さ（　　　）ｍ、カットオフアングル（　　　）゜		
		水平面照度分布	 有・無   水平面平均照度（　　　　　　　　　　　　）ｌｘ		

 照明施設別の
 概要　（４）				
		照明器具の名称			
		照　明　器　具	 社名（　　　　　　　　）、品番（　　　　　　　　　　　　　　　）		
		光　　　　　源	 社名(            )、品番(             )、ランプ電力(      )ｗ
 色温度(  　 　　)Ｋ、演色性Ｒａ(　   　)、光束(         )ｌｍ		
		照明器具承認図	 有・無   光源高さ（　　　）ｍ、カットオフアングル（　　　）゜		
		水平面照度分布	 有・無   水平面平均照度（　　　　　　　　　　　　）ｌｘ