名　称　等　変　更　届　出　書

年　　月　　日　　

　　　兵庫県公営企業管理者　様

住　　　　所　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　　　

　　次のとおり名称（代表者氏名、住所）を変更したので、兵庫県工業用水道供給条例第22条の規定により届け出ます。
変　　　更　　　　前		
変　　　更　　　後		
　変　更　年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
　注　事実を証する書類を添付すること。